Ielogoties ar Facebook pasi
Svari clock Šodien ir 19. Oktobris 11:04:50


Kleoo monētas Kleoo monētas Apmeklētāji online Apmeklētāji online Jubilāres!!! Jubilāres!!!
Kleoo E-VEIKALS

FORUMS BLOGS
LAT   RUS

Meklēšana
Neizlasītās tēmas

Komentāri[0] Apmeklētāju kopā[3694]

Бесплодие: кто виноват и что делать?

Бесплодие является одной из самых актуальных проблем современной медицины. Невозможность зачатия отмечается у 15-20% супружеских пар. Согласно определению ВОЗ, брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной половой жизни (не реже 4 раз в месяц) в течение года без использования средств контрацепции. Что делать, если у супругов не получается зачать ребенка? С чего начать обследование? Об этом Kleoo.lv рассказывает врач-гинеколог.

Мужское бесплодие

В 40-50% случаев причины бесплодия в браке связаны с нарушениями репродуктивной функции мужчины, поэтому обследование всегда нужно начинать со спермограммы! В спермограмме определяют:

объём спермы (в норме более 1 мл),

общее количество сперматозоидов (в 1 мл - более 20 млн),

количество активно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов (не менее 50%),

количество лейкоцитов (0-1 в поле зрения).

В последнее время, учитывая возрастающую роль иммунного фактора «мужского» бесплодия, ВОЗ рекомендует в качестве рутинного скрининга проводить расширенную спермограмму, включающую MAR-тест (смешанный антиглобулиновый тест, mixed antiglobulin reaction) на наличие антиспермальных антител (АСАТ). Они покрывают сперматозоиды, снижая их жизнеспособность и подвижность. При выявлении отклонений в расширенной спермограмме выполняется углубленное обследование для определения причин нарушения сперматогенеза (морфологический и бактериологический анализ спермы, исследование крови на инфекции, определение гормонов и пр.). Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом.

Эндокринное бесплодие

На следующем этапе у женщины нужно исключить эндокринную патологию, которая является второй по частоте причиной бесплодия в браке (30%). Для этого необходимо провести следующие процедуры:

ультразвуковое исследование органов малого таза, оно позволяет оценить функцию яичников: наличие доминантного фолликула, желтого тела, признаки произошедшей овуляции;

измерение ректальной температуры в течение 3-6 месяцев, это дает косвенную информацию об эндокринных нарушениях регуляции;

гормональное обследование: определение концентрации в плазме крови лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), пролактина, эстрадиола (Е2), тестостерона, прогестерона, кортизола, 17-оксипрогестерона, дегидроэпиандростерона, ТТГ, Т3, Т4.

Наиболее частыми причинами эндокринного бесплодия являются:

"синдром поликистозных яичников" (СПКЯ) - это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию плотной оболочки вокруг яичников, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции). Для СПКЯ характерно отсутствие менструации (аменорея) или наличие редких либо нерегулярных месячных, избыточный рост волос на теле, ожирение. При УЗ-исследовании выявляется двустороннее увеличение яичников в 2-6 раз по сравнению с нормой. В крови отмечается повышение ЛГ, нормальный или повышенный уровень ФСГ, увеличение соотношения ЛГ и ФСГ, нормальный или пониженный уровень эстрадиола. Лечение подбирается индивидуально и проводится либо с назначением гормональной терапии (эстроген-гестагенные препараты, стимуляторы овуляции), либо выполняется оперативное вмешательство: клиновидная резекция или каутеризация яичников.

"недостаточность лютеиновой фазы", которая диагностируется по данным базальной температуры и гормонального профиля. Лечение данного нарушения - гормональное.

яичниковая недостаточность(синдром Шерешевского-Тернера, синдром резистентных яичников, синдром истощения яичников), при которой эстрогены яичниками не продуцируются; при этом повышается уровень гонадотропинов и отмечается аменорея. До настоящего времени лечение бесплодия у этой группы пациенток является бесперспективным.

гиперпролактинемия(высокий уровень пролактина в крови). Для определения тактики лечения в таких случаях необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) турецкого седла. Причинами гиперпролактинемии могут быть: 1) микроаденома гипофиза, (лечение при тщательном контроле акушера-гинеколога, нейрохирурга и окулиста); 2) макроаденома гипофиза, наличие которой предполагает оперативное вмешательство и/или проведение радиотерапии; 3) функциональные нарушения.

Трубное бесплодие

Далее нужно исключить трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное нарушением проходимости маточных труб на фоне спаечного процесса в малом тазу. Основными причинами являются:

воспалительные заболевания половых органов,

внутриматочные манипуляции (аборты, диагностические выскабливания, введение внутриматочной спирали и пр.)

перенесенные ранее чревосечения.


В инфекционный скрининг при обследовании пары с бесплодием необходимо включать:

влагалищный мазок на флору, который позволяет оценить наличие воспаления, а также выявлять ряд возбудителей (трихомонада, кандида, гонококк);

обследование на наличие хламидий, уреаплазм, микоплазм, вирусов простого герпеса (ВПГ), цитомегаловируса (ЦМВ) с помощью ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) или иммуноферментного анализа (ИФА).

При стандартном УЗ-исследовании сами спайки видны крайне редко. Лишь в сочетании со специальными пробами УЗИ позволяет выявить косвенные признаки спаечного процесса: изменение анатомии внутренних половых органов, утолщение их контуров. В последнее время широкое применение находят современные модификации УЗИ: эхогистеросальпингоскопия, фертилоскопия, являющиеся высокоинформативными неинвазивными методами выявления трубно-перитонеального фактора. Гистерсальпингография с целью выявления непроходимости маточных труб в настоящее время практически не используется из-за низкой эффективности и повышенного риска возникновения осложнений.

Основным диагностическим методом при подозрении на непроходимость труб является лапароскопия, которая позволяет оценить локализацию спаек, а также произвести их разъединение. Восстановление репродуктивной функции отмечается в 25-45% случаев. Лечение спаечного процесса в малом тазу исключительно консервативными методами (лидазой, мазью Вишневского, продигиозаном и пр.) считается устаревшим в связи с неэффективностью!

Эндометриоз и маточное бесплодие

Одной из частых причин бесплодия является наружный эндометриоз. Это разрастание ткани, сходной по строению со слизистой матки, в нетипичной локализации: на брюшине, в яичниках, маточных трубах. Диагностика основывается на данных УЗИ и определении специфического онкомаркера СА-125, который повышается при эндометриозе. При лапароскопии можно не только увидеть очаги эндометриоза, но и произвести лечение - термическую их деструкцию, удаление эндометриоидных кист яичников. На втором этапе необходимо гормональное лечение в течение 6 месяцев. После окончания курса беременность наступает у 52-73% женщин, у большинства - в первые 6-8 месяцев.

Миома матки предполагает комплексное обследование с применением УЗИ, гидросонографии, гистероскопии, КТ для уточнения возможности применения одного из органосохраняющих методов лечения:

лапароскопическое удаление одиночного субсерозного миоматозного узла (миомэктомия),

гистерорезекция подслизистого узла,

эмболизация маточных артерий (ЭМА), при которой в артерии, питающие матку и миому матки, вводят специальное вещество (эмболизат), полностью блокирующее кровообращение матки; миоматозные узлы уменьшаются и выделяются потом через шейку матки.

Народные средства (боровая матка, марьин корень и пр.) неэффективны при миоме матки. Редкие положительные результаты можно объяснить эффектом плацебо (самовнушения).

При недоразвитии, отсутствии или после хирургического удаления матки (так называемое абсолютное бесплодие) рекомендуется программа "суррогатных матерей". В этом случае используются яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины - "суррогатной матери".

Несовместимость партнеров

В ряде случаев у женщины имеется чрезмерная активность иммунной системы, при которой у нее вырабатываются антиспермальные антитела в цервикальной слизи, препятствующие продвижению сперматозоидов. При этом сперматозоиды партнера воспринимаются как чужеродные и уничтожаются. При таких обстоятельствах зачатие является весьма затруднительным. Для изучения совместимости следует провести тест на определение подвижности сперматозоидов (проба Шуварского, проба Курцрока-Миллера, тест Кремера), а также анализ на определение титра антиспермальных антител в слизи шейки матки (непрямой MAR-тест).

Самым современным методом лечения различных видов бесплодия, в том числе, при несовместимости партнеров, является искусственное оплодотворение:

оплодотворение в пробирке (in vitro) яйцеклетки жены или донорской яйцеклетки спермой мужа либо донора с последующим переносом эмбрионов в матку матери (экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО);

введение сперматозоида в яйцеклетку с помощью микрохирургических инструментов in vitro с последующим переносом эмбрионов в матку матери (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов - ИКСИ).

Эффективность проведения экстракорпорального оплодотворения в мире достигает 30-40%.

Психологическое бесплодие

Иногда в качестве причины бесплодия выступает психологический фактор, когда стресс или перенесенные ранее эмоциональные травмы вызывают у женщины сознательное или бессознательное нежелание иметь детей. Врачи разделили таких женщин на три группы:

к первой отнесли дам со слабой психологической блокадой зачатия, им для наступления беременности достаточно наладить отношения в семье и обрести душевное равновесие;

во вторую группу вошли представительницы прекрасного пола с более стойкой блокадой, спровоцированной частыми стрессовыми ситуациями в семье, на работе (“карьерное бесплодие”);

в третью группу включили женщин, бесплодие которых считается упорным, так как оно вызвано психогенными страхами, например, боязнью предстоящих родов страхом изменения внешности, иногда наступление беременности “тормозят” воспоминания о предыдущих абортах, болезненных родах.

Для исключения подобных блоков необходимо обратиться к психологу. В любом случае, женщинам, которые долго не могут забеременеть, рекомендуется снять важность с проблемы и на какое-то время остановить безуспешные попытки забеременеть, расслабиться и пожить в свое удовольствие. У многих проблема решится сама!

Ольга ПАНКОВА,
врач-гинеколог

Ielādēja:Lietotājs offline Kleoo
Vidējais vērtējums:
Pievienot komentāru
Dārgās lasītājas!!!
Lai saņemtu iespēju pievienot savus komentārus tekstiem, forumiem, receptēm, kā arī iegūt pieeju visiem Kleoo rakstiem un forumiem, piedalīties konkursos, vinnēt vērtīgas balvas, draudzēties ar citām Kleoo lasītājām un apmainīties ar jaunumiem privātā sarunā, ka arī izmantot visas Kleoo priekšrocības, Jums jābūt reģistrētam lietotājam. To jūs varat izdarīt ŠEIT.
Ja Jūs jau esat piereģistrēts lietotājs, Jums jāievada savi dati, tam speciāli paredzētā vietā.

favorites Pievienot Kleoo.lv favorītos
Taurenaefekts
jautras idejas svētkiem
SC-29203 9.30 LVL PD-CRT-019 6.60 LVL SC-45234 21.00 LVL
Galvenā lapa | Kontakti | Reklāma | Noteikumi | Piereģistrēties

Informācijas izmantošana atļauta citos portālos tikai izmantojot aktīvu saiti www.Kleoo.lv (bez rel=nofollow attributa), tieši pirms vai pēc raksta

© Marki Group, 2006-2018

Mūsu portāls izmanto sīkdatnesVairāk informācijas Piekrist